保險公司為啥醫(yī)藥費不全賠?保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出
保險公司不全賠醫(yī)藥費可能是因為以下幾個原因:
(1)最高賠付限額:我們都知道,出現(xiàn)事故時,保險公司是在賠償?shù)呢?zé)任限額內(nèi)進(jìn)行賠償?shù)模霾糠志筒辉俪袚?dān)賠償責(zé)任。所以說,如果保險公司不全賠醫(yī)藥費,有可能就是因為這筆賠償費用超出了保險公司的賠償限額了,保險公司就只負(fù)責(zé)限額內(nèi)的賠償,超出部分保險公司也就不承擔(dān)賠償了,只能由肇事車主自己承擔(dān)賠償責(zé)任。
(2)醫(yī)藥費中涉及自費藥:這里就要注意好了,無論是交強險還是商業(yè)險,雖然會賠償醫(yī)藥費,但也只是賠償社保目錄內(nèi)住院費用,對于自費藥是一概不負(fù)責(zé)的。當(dāng)然,如果車主有購買醫(yī)保外醫(yī)療費用責(zé)任險的話,那么保險公司就會賠付自費藥。不然,就只能由肇事方承擔(dān)這筆費用了。
(3)是否負(fù)全責(zé):一般保險公司的賠償標(biāo)準(zhǔn)是,根據(jù)交警認(rèn)定的被保險人所承擔(dān)的責(zé)任比例來算的。就比如,在一起事故中,經(jīng)交警認(rèn)定A承擔(dān)70%的責(zé)任,受害人B在此次治療中花費了68000元的醫(yī)藥費,交強險賠付了18000元后,剩下的40000元中,保險公司會再賠償40000×70%=28000元,至于剩下的就由受害人B承擔(dān)了。
(4)合同中有其他免賠條款:也就是指車主和保險公司在簽訂保險合同的時候,有一些具體的事項不包含在這個合同之中的,如果是這樣的話,保險公司也有權(quán)拒絕賠償。就比如,有些保險公司為了減輕理賠責(zé)任,會將非醫(yī)保用藥列為免責(zé)范圍內(nèi),那么在治療過程中,如果使用了非醫(yī)保藥物,這部分藥物的費用保險公司就不會賠償。這筆費用也就只能按照交警認(rèn)定的責(zé)任,由雙方當(dāng)事人按照責(zé)任自行承擔(dān)。
(5)出具的單據(jù)中存在無效單據(jù):一般保險公司會對被保險人提交的索賠資料進(jìn)行審核,如果發(fā)現(xiàn)在出具的單據(jù)中存在無效單據(jù),被保險人無法舉證該單據(jù)合理性,保險公司就有權(quán)拒絕賠償該單據(jù)上的金額。這筆費用也就只能按照交警認(rèn)定的責(zé)任,由雙方當(dāng)事人按照責(zé)任自行承擔(dān)。
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